Профессор Рохкинд, расскажите, пожалуйста, с какими проблемами к вам обращаются пациенты? Какие диагнозы говорят пациенту о том, что вы для них конечная инстанция?

Чаще всего ко мне обращаются пациенты с проблемами в области спины, в частности позвоночника. Здесь, я имею ввиду межпозвоночные грыжи. Когда речь идёт о проблемах со спиной, подразумевается, что качество жизни человека ущемлено. Люди продолжают функционировать и работать, но образ их жизни связан с постоянными болями. Люди начинают себя ограничивать в физической нагрузке и вести себя очень осторожно. На психологическом уровне происходит контроль всех действий, совершаемых пациентом: человек избегает любой нагрузки, либо движения, способного причинить боль и дискомфорт. У части больных наблюдаются нарушения в сексуальном плане и проблемы с мочеиспускательной системой, как следствие сдавления нервных корешков в случае грыжи в нижнем отделе позвоночника. Так же могут наблюдаться слабость в нижних конечностях и хромота.

Используете ли вы специальное оборудование при проведении операции по удалению грыж? 

В микрохирургических операциях на позвоночнике, в первую очередь, используется специальный нейрохирургический микроскоп очень высокого качества с отличным разрешением, удобный в работе. Еще один инструмент, позволяющий решить проблему локально, не удаляя костной ткани и не производя фиксации – это алмазная дрель. Эта дрель имеет наконечник из искусственного алмаза диаметром 2-4 мм, совершающая 100 тысяч оборотов в минуту. С ее помощью можно выпиливать внутреннюю поверхность, сохраняя каркас позвоночника и не нарушая его целостности. Таким образом, создается внутреннее пространство, позволяющее корешку освободиться. Грыжа устраняется целиком и сохраняется здоровая часть диска. При этой технике, возможность появления повторной грыжи или давления послеоперационной рубцовой ткани на корешок, крайне мала. Необходимости в повторных операциях, как правило, не возникает.

Пару слов о блокадах, которые часто рекомендуют пациентам с межпозвоночными грыжами?

Проведение блокады рекомендуется пациентам, состояние которых погранично и необходимость операции находится под вопросом. Во многих случаях, блокада помогает избежать операции, поскольку проводится амбулаторно, не требуя хирургического вмешательства. Методика её проведения основана на многолетнем опыте и знаниях анатомии. Блокада проводится с помощью укола сквозь мягкие ткани. Её цель ввести уникальный препарат в область, окружающую корешок нерва, не нарушая его функций. Вероятность каких-либо осложнений, после проведения, нулевая. Препарат действует достаточно длительное время (от года до 3-х лет), при этом снимает отёк и раздражение. Возвращение боли у пациентов на протяжении 2-3 месяцев после блокады является индикатором того, что операция, всё-таки, требуется. В таких случаях результат после проведения операции, более чем удовлетворительный.

Каков по продолжительности реабилитационный период, при операции по удалению межпозвоночной грыжи. 

Реабилитационного периода в таком случае, как такового, не существует. Нерв функционировал слабо, поскольку был сдавлен. Как только устраняется механическое сдавление, нерв освобождается и функционирует в полной мере. После операции пациент вскоре испытывает облегчение: появляется сила, боль – уменьшается или исчезает вовсе. При аккуратной, правильно проведённой микрохирургической операции, устраняется лишь мешающий фактор давления на нерв, не нарушая окружающего строения.

Что касается послеоперационной раны, несмотря на малые размеры, необходимо от 2-х до 3 недель для заживления. В течение этого периода требуется относительно спокойный домашний режим. А после этого, через месяц-полтора, я рекомендую активный спортивный образ жизни. Прежде всего, плаванье, исключительно на спине. Это уникальный вид физиотерапии, который укрепляет мышцы и связки позвоночника. Так же, полезна ходьба на длительные дистанции, от 5 до 7 километров. При такой физической активности человек может вернуться к полноценному образу жизни, работе и отличному самочувствию.

Вы занимаетесь реконструкцией периферических нервов. О каких проблемах у пациентов идёт речь в таких случаях?

Часть контингента наших пациентов имеют проблемы, связанные с травмами, и иногда с опухолями периферической нервной системы, иннервирующей верхние и нижние конечности. На сегодняшний день, с ростом различных конфликтов, военных действий, насилия, терроризма и дорожных происшествий, количество пострадавших с травмами периферических нервов постоянно увеличивается. Вследствие таких травм конечность частично или полностью парализована, либо пациент испытывают постоянную интенсивную боль.

Оперативные вмешательства в подобных случаях имеют характер высокой сложности, что является причиной воздержания от операции у части больных. Исходя из клинического, академического и научного прогресса, с помощью микрохирургических операций мы можем более чем эффективно помочь вышеупомянутым пациентам. Используя микрохирургические техники, аналогичные и при операциях на позвоночнике, мы даём возможность восстановления изначальных функций нерва, пострадавших при травме. Путём микрохирургического освобождения нерва от рубцовой ткани, с помощью пересадки нерва или создания специальных обходных путей, мы способствуем процессу реиннервации.

Дополнительной областью моей специализации, связанной с реконструкцией периферических нервов, является травма шейно-плечевого сплетения, ведущая к параличу руки, в результате дорожных происшествий.

Профессор Рохкинд, расскажите, пожалуйста, о пересадке нерва? 

Человеческое тело имеет подобие продуманного механизма, имеющего в наличие, резервы, применяемые в случае неисправности той или иной детали. Это относится и к периферическим нервам. В качестве подобного «резерва» можно рассматривать и использовать нерв, расположенный на нижней конечности, не имеющий особой функции. Этот нерв выполняет функцию «моста», соединяющего здоровую часть нерва и не функционирующую часть. К слову, находящаяся в этой области вена, так же, часто используется при операциях на сердце. Прорастание нервных волокон происходит через «мост», поскольку нерв всегда восстанавливается, при способствующих этому условиях. Функция нейрохирурга заключается в создании таких условий нерву, для того, чтобы восстановить состояние нерва как до травмы.

Насколько опасны операции, связанные с опухолями периферической нервной системы?

К счастью более 90% опухолей периферической нервной системы являются доброкачественными, следовательно, операция может окончательно решить эту проблему. Важно отметить, что ошибки недопустимы. Если нейрохирург не имеет достаточного опыта или использует неправильный подход, то существует риск повреждения нерва. Правильно проведённая операция по устранению опухоли и сохранению нерва, позволяет человеку вернуться к здоровому образу жизни. С помощью микрохирургического подхода можно полностью избежать осложнений. После подобных операций, пациенты, как правило, выписываются на следующий же день.

Оперируете ли вы детей?

Не менее важная и очень чувствительная область моей специализации, требующая большой человечности – это дети. Я занимаюсь детской нейрохирургией, а именно, реконструкцией нервов и детьми, с врождёнными дефектами, спинномозговыми грыжами или липомами. Таких детей, как правило, оперируют сразу после рождения, но не редко у них остаются проблемы с мочевой функцией, дефекацией и ходьбой. В таких случаях помощь возможна при применении микрохирургического подхода. Моя задача состоит в освобождении нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Речь идёт о канале диаметром 7-8 мм, в котором 20-30 корешков, каждый по 0,1-0.3 мм. Каждый корешок требует отдельного освобождения. Существует категория детей, страдающих акушерским параличом в результате неудачного приёма: потянув новорожденного за руку, нервы плечевого сплетения травмируются, и образуется паралич верхних конечностей. Однако, даже в таком случае, с помощью микрохирургического подхода и последующих физио- и гидротерапевтических процедур, восстановление функции пострадавшей конечности, возможно.

Является ли возраст критерием при детских операциях?

Операции у детей с травмами, полученными во время родов, мы проводим в возрасте от 3 до 6 лет. Врождённые патологии – после 1-2 лет, поскольку этих детей оперируют сразу после рождения, как было сказано выше, а мы помогаем решить оставшиеся проблемы. При этих операциях возраст, как фактор, не играет роли. Операция рекомендуется, если у ребёнка есть осложнения в виде сколиоза, начинается деформация стоп или ухудшается мочевая функция.

Существует ли статистика успеха?

Статистика существует по каждому случаю и измеряется количеством проведённых операций. Несмотря на то, что в медицине не существует 100%-й гарантии, процент успеха при микрохирургическом подходе определённо высок. Я считаю успехом, возможность восстановить у людей нормальное качество жизни.

Кому противопоказаны операции? 

Операции противопоказаны здоровым людям.

 

Беседовала Екатерина Закликовская

Компания CLASSMED, Израиль